¿A dónde van realmente los billones de la salud? Las EPSs al decubierto

Sxxi.net / Editorial de Darío Salazar

Colombia asistió este 13 de abril de 2026 a un evento sin precedentes en la Corte Constitucional. No fue solo una audiencia técnica; fue el escenario de una guerra de cifras donde el bienestar de 50 millones de colombianos quedó atrapado entre dos versiones irreconciliables de la realidad. Mientras el Gobierno Nacional afirma haber inyectado recursos históricos, las EPS aseguran estar en cuidados intensivos financieros. Pero en medio de este «choque de trenes» de datos, surge una herramienta que promete ser el bisturí que sane la opacidad del sistema: la factura electrónica con trazabilidad total.

1. El Mito de la Desfinanciación: La Versión del Estado

La intervención del Director de la ADRES, Félix León Martínez, y del Ministro de Salud, Guillermo Alfonso Jaramillo, dejó sobre la mesa cifras que sacudieron la opinión pública. Según el Ejecutivo, el presupuesto de salud ha pasado de $71.6 billones en 2023 a la astronómica cifra de $114.9 billones para el cierre del ciclo actual.

¿Cómo es posible que con un incremento nominal del 60% el sistema reporte una crisis de liquidez? La respuesta del Gobierno es tajante: el «Saco Roto». Se denunció que la Unidad de Pago por Capitación (UPC) no es el único ingreso de las EPS. En la audiencia se reveló que, sumando cuotas moderadoras, copagos y recobros por servicios no incluidos, las aseguradoras reciben en promedio un 10% adicional sobre lo presupuestado.

Para el Gobierno, el problema es de flujo. El dinero sale puntualmente de la Tesorería General a la ADRES, y de la ADRES a las EPS, pero allí el rastro se vuelve borroso. La Contraloría General de la República respaldó esta preocupación al señalar que existen $11.57 billones de pesos que no tienen un soporte contractual o clínico claro. Es decir, dinero que salió para atender pacientes pero terminó en los «gastos administrativos» de las aseguradoras, que incluyen desde publicidad hasta clases de bienestar corporativo, como yoga, pilates y gasolina, a costa de los contribuyentes.

Pero la pregunta a las EPS, es que hicieron con esa plata?. Correspone a la Contraloria y a la Fiscalía investigar, por que ese dinero es de los colombianos y se debe recuperar.

El Incremento Real de la UPC

El Ministro presentó gráficas para demostrar que el Gobierno ha hecho un esfuerzo fiscal sin precedentes.

• Cifra: En 2022, la UPC (lo que el estado paga por cada afiliado) era de $75.4 billones. Para 2026, esa cifra subió a $96.4 billones.
• Argumento: «Un aumento del 28% en términos reales en solo cuatro años desmiente cualquier narrativa de asfixia financiera por parte del Ejecutivo».

Hallazgos de Desvíos de Fondos

Jaramillo utilizó informes de la Contraloría General para cuestionar el destino de los recursos:

• La Cita: «No podemos permitir que el dinero de la salud termine pagando clases de yoga, pilates, gasolina o incluso viajes, mientras las IPS reclaman que no se les paga».
• El Monto: Señaló que existen $11.57 billones de pesos que las EPS han reportado como «gastos», pero que no tienen un soporte clínico o de atención directa al paciente que los justifique.
• Ineficiencia en la Prevención. Este es un costo «invisible» pero masivo.
• El costo de la negligencia: Como el sistema es reactivo, se gasta 50 veces más tratando una enfermedad avanzada que haberla prevenido. Ese dinero se «va» en hospitalizaciones de alta complejidad que pudieron evitarse con una buena atención primaria en el barrio.
• El Conflicto de Interés (Integración Vertical)
• Uno de los puntos más fuertes de su intervención fue el ataque a la integración vertical (cuando la EPS es dueña de las clínicas a las que les paga).
• Denuncia: «Es curioso ver cómo las aseguradoras reportan pérdidas netas, pero sus propias clínicas reportan utilidades por $7.1 billones. Se están pasando la plata de un bolsillo al otro mientras el sistema se desangra».
• Petición a la Corte: El Ministro solicitó formalmente levantar el velo corporativo. Esto permitiría a los organismos de control revisar las cuentas bancarias de todo el conglomerado económico y no solo de la EPS.
• La Tesis del «Saco Roto»
• Para cerrar este bloque, Jaramillo explicó por qué no sirve simplemente inyectar más dinero.
• Explicación: «Si el sistema tiene fugas de transparencia, darle más plata es como intentar llenar un saco roto. Primero hay que coser el saco (mejorar el control) y luego hablar de aumentar la prima».

2. El Velo Corporativo y la Integración Vertical

Uno de los puntos más polémicos de la jornada fue la petición del Ministro Jaramillo de levantar el velo corporativo. Este concepto, fundamental en la psicología de las organizaciones modernas, se refiere a la capacidad de ver más allá de la fachada legal de una empresa.

En Colombia, muchas EPS son dueñas de las clínicas (IPS) a las que les pagan. El Gobierno presentó datos donde se evidencia una paradoja ética: mientras la EPS (la aseguradora) reporta pérdidas contables y pide más dinero al Estado, la IPS del mismo grupo económico (la clínica) reporta utilidades millonarias y construye edificios de lujo. Esta triangulación de recursos es la que el Gobierno califica como el principal drenaje del sistema.

3. La Factura Electrónica (CUFE): El Fin de la Opacidad

Aquí es donde el artículo aterriza en la solución tecnológica. El Ministerio de Salud anunció que para 2027, la implementación del Código Único de Facturación Electrónica (CUFE) será el eje del sistema. ¿Por qué esto cambia las reglas del juego?

Cuando llevamos desde el 2019 facturando electronicamente en el país, actualmente, las EPS reportan sus gastos de manera agregada y muchas veces con retraso. La factura electrónica obligará a que cada aspirina, cada cirugía y cada consulta tenga un registro digital inmediato que debe coincidir con los reportes de la DIAN.

Sostenibilidad Financiera (MinHacienda y Planeación)

El Ministro de Hacienda, Germán Ávila, explicó la presión fiscal que el sistema ejerce sobre el Estado.

• Esfuerzo Fiscal: Mostró que el Gobierno ha incrementado los giros de manera «creciente y estable» a pesar de la coyuntura económica.
• Cambio Estructural: Explicó cómo la Ley 1607 de 2012 cambió los aportes empresariales, haciendo que el Presupuesto General asuma hoy cargas que antes eran parafiscales].

El Modelo de Control y Datos (RIPS y Factura Electrónica)

En este bloque se discutió cómo el Gobierno planea «cerrar el grifo» a las irregularidades mediante tecnología.

• Control Digital (CUFE): El Ministro anunció que para 2027 será obligatorio el Código Único de Facturación Electrónica (CUFE) para validar cada gasto. «El dato reportado a la DIAN tiene que hacer match con el del Ministerio; si no, hay una irregularidad».
• Transparencia: Se busca eliminar la dilatación en la entrega de datos por parte de las EPS para que el cálculo de la UPC de 2027 sea exacto y basado en gastos reales validados.

Cierre y Conclusiones de la Corte

La audiencia cerró a las 2:38 p.m. con un recordatorio jurídico clave para el Gobierno.

• Competencia Exclusiva: Los magistrados enfatizaron que, según la Ley 100 y el Decreto 4107 de 2011, el cálculo de la UPC es competencia exclusiva del Ministerio de Salud . El Gobierno no puede delegar la responsabilidad de la suficiencia del cálculo.
• Plazo Final: Se otorgaron 5 días hábiles adicionales para que todos los actores envíen informes técnicos, estudios y conclusiones finales que serán valorados antes de dictar sentencia sobre el desacato.

¿Qué ganamos con esto?

• Trazabilidad en tiempo real: Sabremos si el dinero llegó efectivamente al hospital de Chocó o si se quedó en una cuenta financiera en Bogotá.
• Cálculo exacto de la UPC: Ya no habrá «estimaciones» de cuánto cuesta la salud. Los datos serán reales, validados por la DIAN y el Ministerio.
• Auditoría Ciudadana: Se acaba la era de los datos «contaminados» o manipulados para pedir aumentos de prima.

Esta audiencia técnica ante la Corte Constitucional (13 de abril de 2026) representa un hito en la fiscalización del sistema de salud colombiano.Sxxi.net y EcoSociedad, ha sintetizado las intervenciones más explosivas, cifras y posturas que definieron la jornada.

1. ADRES: Félix León Martínez (Director)

Su intervención fue un ataque directo a la transparencia de las EPS, cuestionando la base misma de sus reclamos financieros.

• Cifras Críticas:
  • Subestimación de ingresos: Afirmó que las EPS reciben un 10% adicional sobre la UPC por conceptos de cuotas moderadoras, copagos y recobros. «El denominador no es 100, sino 110» .
  • Incremento «Salvaje»: Señaló que el presupuesto de salud pasó de $71.6 billones hace tres años a $114.9 billones en 2026.
  • Crecimiento UPC: Reportó un crecimiento nominal de la UPC del 60% y un crecimiento real del 30% en el periodo evaluado.
• Cita Destacada:«No enfrentamos una asfixia estatal por falta de recursos, enfrentamos un colapso en la transparencia de la intermediación. Los datos reportados por las EPS están gravemente contaminados por anomalías sistémicas»].

2. Contraloría General de la República

El ente de control puso la lupa sobre la deuda global y la falta de soportes en los gastos de las aseguradoras.

• Cifras Críticas:
  • Deuda Global: Estimó una deuda acumulada en el sistema de $32.9 billones de pesos con corte a diciembre de 2024.
  • Recursos sin soporte: Mencionó el caso de Nueva EPS, donde se detectaron anticipos masivos sin expedientes contractuales que los respalden .
• Postura: La Contraloría anunció una actualización de este informe con corte a diciembre de 2025 para verificar si el deterioro del flujo de recursos hacia la red pública ha continuado.

3. Procuraduría General de la Nación

Su enfoque estuvo en la calidad de la información y la vigilancia de las EPS intervenidas.

• Acciones: Reportó la realización de visitas administrativas a todas las EPS, resultando en 8 informes con fines disciplinarios y 5 suspensiones de funcionarios.
• Cita Destacada:«Persisten deficiencias estructurales en los sistemas de información que limitan la adopción de decisiones sustentadas en datos robustos… Hay una dependencia predominante de lo que reportan las EPS sin validación de las IPS» .

4. Ministerio de Salud: Guillermo Alfonso Jaramillo

El Ministro cerró con una propuesta tecnológica para acabar con la manipulación de datos.

• La Solución (CUFE): Anunció la implementación obligatoria del Código Único de Facturación Electrónica (CUFE) para 2027.
• Cita Destacada:«El dato que le han reportado a la DIAN tiene que hacer ‘match’ con el de nosotros; si no, hay una situación irregular. Se acabó la época de dilatar la entrega de información».

5. Corte Constitucional (Magistrados)

La Corte recordó las reglas de juego y la responsabilidad última del Ejecutivo.

• Recordatorio Legal: Al finalizar, se enfatizó que, por ley, el cálculo de la UPC es competencia exclusiva del Ministerio de Salud. Esto significa que el Gobierno no puede culpar a la falta de datos de las EPS por un cálculo que es su responsabilidad técnica.
• Plazo: Se otorgaron 5 días hábiles para allegar pruebas adicionales antes de fallar sobre el incidente de desacato.

Resumen de la «Guerra de Cifras» UPC Real vs. Nominal

Con esta explicación ante la Corte queda claro que el debate ya no es sobre si hay dinero, sino sobre quién tiene la verdad de los datos.

Editorial:

La Salud no es una cifra, es nuestra paz mental

Por: Darío Salazar (Psicólogo – Fundador de Sxxi.net y EcoSociedad)

Desde la perspectiva de la psicología social que promovemos en EcoSociedad, el debate en la Corte Constitucional es, en el fondo, un debate sobre la confianza. Una sociedad que no sabe a dónde va el dinero de su salud es una sociedad enferma de incertidumbre.

El término «saco roto» utilizado por el Ministro no es solo una metáfora financiera; es una herida abierta en la ética de lo público. Como psicólogo, atiendo a diario personas cuyo estrés no proviene de su enfermedad, sino de la incertidumbre de si su EPS autorizará o no el tratamiento, en la cadena de mercancia que es convertida la persona, la cual es intoxicada con la comida, para volverla adicta al medicamento. Saber que mientras un paciente espera una cita de obstetricia, o pediatria, los recursos del sistema podrían estar siendo desviados hacia lujos corporativos o ineficiencias administrativas, es un golpe a la salud mental colectiva de la nación.

La implementación de la factura electrónica no debe verse solo como un trámite contable. Es un acto de justicia social. Es el equivalente a encender la luz en una habitación donde algunos han estado operando en la oscuridad por décadas. La transparencia es terapéutica: devuelve al ciudadano el control de su bienestar y obliga a los administradores a recordar que cada peso que manejan no es de ellos, sino de la vida de alguien, es de la bolsa colectiva para el bienestar social.

En EcoSociedad creemos que un «EcoPaís» como el que necesitamos para ya , no puede construirse sobre cimientos de opacidad. La sostenibilidad del sistema de salud depende de nuestra capacidad para ser honestos con los datos. Si el dinero es suficiente —como lo demuestran las cifras de la ADRES—, entonces el reto es superar el dolo preintencional existente, y actuar con carácter moral, tecnológico y ético,

No podemos seguir permitiendo que la salud sea un campo de batalla de intereses privados, de un sistema megaladron, de auto conocido por las autoridades, que se disfrazan de víctimas, diciendo que son ovejas, cuando actuan como hienas. Necesitamos datos reales, facturas claras y, sobre todo, un compromiso con el bien común. La factura electrónica es el primer paso para coser ese «saco roto» y asegurar que el derecho a la vida no dependa de un balance contable amañado, ni del desvio de los fondos, a cuentas privdas en paraisos fiscales o similares.

El «Gran Choque de Datos» ha dejado claro que el sistema necesita una cirugía profunda de transparencia., o mejor sería hacer un sistema sin EPSs. En Sxxi.net seguiremos vigilantes para que las herramientas de digitalización (como el CUFE) se traduzcan en atención, prevención y medicamentos en las manos del paciente y no en más utilidades para la intermediación. La salud es un ecosistema; si una parte se corrompe, todo el organismo social sufre.

Seguimos, construyamos «Salud, concepto integral en una ecosociedad».

Quiere ver la presentación ante la Corte Consiitucional?